Herzinfarkt

Mangeldurchblutung eines Muskelareals im Herzgewebe durch Verstopfung der koronaren Gefäße, wodurch es zum Gewebsuntergang des Herzmuskelgewebes kommt.

Häufigkeit: 13 % aller Männer und 8 % aller Frauen sterben daran.

Pathogenese

Aufgrund Thrombusbildung oder atherosklerotischen Gefäßveränderungen kommt es zur Mangeldurchblutung des distalen Abschnitts ab dem das Gefäß verschlossen ist. Nach 3-6 Stunden tritt eine irreversible Nekrose auf.

Ursache

Aufbrechen einer ulzerösen atherosklerotischen Plaque und Bildung eines Gefäßverschließenden Thrombus.

Symptome

retrosternale Schmerzen
Engegefühl
Todesangst
Blutdruckabfall
Unruhe
Bei 20 % der Patienten treten keine Schmerzen auf: Stummer Herzinfarkt. Oft bei Diabetikern
In 60 % der Fälle sind Angina pectoris Anfälle ein Vorstadium.
anhaltender Brustschmerz
Übelkeit, Erbrechen
Blasse, faul-graue Gesichtsfarbe, kalter Schweiß
Dyspnoe
Kreislaufzusammenbruch
Tachykardie
Kammerflimmern
Tachypnoe
Dyspnoe
Othopnoe
Rasselgeräusch
3. Herzton

Diagnose

Anamnese
Typisches Infarkt EKG (80%)
Typische klinische Symptome
Typische Herzmuskelenzymerhöhungen im Blut / Labordiagnostik(CK-MB > 6 – 10 %, Troponin T & I positiv, ASAT, LDH)
Echokardiografie
Röntgen

Differenzial Diagnose

Akute Aortendiscretion
Magen-Darm-Ulzera
Ösophagus-Spasmus
Lungenembolie
Interkostalneuralgie

Komplikationen

Herzrhythmusstörungen: In 80% der Fälle treten Herzrhythmusstörungen auf. Davon kommt es bei 10% zu Kammerflimmern und zum sofortigem Tod
Linksherzinsuffizienz: Der übrig gebliebene Muskelanteil muss jetzt mehr arbeit verrichten. -> Lungenstauung oder Lungenödem
Kardiogener-Schock: aufgrund des Pumpversagens des Herzens kommt es zur Mangeldurchblutung in den Organen.
Herzwandaneurysma: die platzen und eine weitere Trombenbildung begünstigen.
Re-Infarkt: in 33% der Fälle kommt es zum Re-Infarkt.

Therapie

Analgesie mit Morphin
i.v./s.c. Heparin
i.v. ASS
evtl. Kateholamine
O2- Gabe

Sofortmaßnahmen

Bei Anzeichen eines Kardiogenen Schocks => Oberkörper hoch
Sedierung
O2- Gabe
Nitroinfusion unter Blutdruckkontrolle
Betablocker (Prophylaxe der Herzrhythmusstörungen)
Morphin (Schmerzbeseitigung)

Medikamentöse Langzeittherapie

Acetylsalicylsäure
Betablocker
ACE-Hemmer
Vitamin E
Antikoagulation
Diuretika
Nitrate
Antiarrhythmika
Cholesterinsynthesehemmer

Prognose

In den ersten 24 Stunden versterben 30%, danach weitere 10-20%.