Gesetzliche Krankenversicherung

• Pflichtversicherung
• SGB IV
• gegründet 1883

Versicherte der GKV

1. Pflichtversicherte:
   • alle Arbeitnehmer
   • Rentner
   • Leistungsempfänger nach dem Arbeitsförderungsgesetz
   • Auszubildende, Studenten
   • Behinderte die an staatlich anerkannten Werkstädten tätig sind
   • Teilnehmer an Berufsfördernden Maßnahmen im Rahmen von Rehabilitationen.
2. Freiwillig versicherte:
   • selbstständige
   • AN die über die Beitragsbemessungsgrenze hinaus verdienen
3. Familienversicherte:
   • Kinder
   • Ehepartner, wenn er nichts verdient (z.B. bei Studium)

Finanzierung der Krankenkassen

• über Beiträge
• 50% AN / 50% AG (paritätisch)
• Beitrag abhängig vom Einkommen und der Beitragsbemessungsgrenze: 3562,50
• Familienversicherte müssen nichts zahlen
• Abhängig vom jeweiligen Beitragssatz

Leistungsberechtigte der GKV

• alle versicherten

Leistungen der GKV

Grundsatz: Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein.

Förderung der Gesundheit und Verhütung von Krankheit:

Ziel: Versicherten über Gesundheitsförderung über Verhütung von Krankheiten aufzuklären und zu beraten. Zur Vorsoge zählen Leistungen,

• um eine Schwächung der Gesundheit zu beheben.
• die der Gefährdung der Gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegenzuwirken.
• um Pflegebedürftigkeit zu vermeiden.
• Vorsorgekuren (ambulant oder stationär zur Verhütung von Zahnerkrankungen haben Krankenkassen gemeinsam mit Zahnärzten und den Ländern Maßnahmen für versicherte Kinder (bis zum 12. Lebensjahr) zu fördern)
• Impfungen als medizinische Vorsorge (Ausnahme: nicht beruflich Auslandsreisen)

Früherkennung von Krankheiten:

• Früherkennung von Krebserkrankung (Anspruch besteht einmal jährlich)
  • bei Frauen ab dem 20 Lebensjahr,
  • bei Männer ab dem 45 Lebensjahr.
• Früherkennung von Krankheiten des Herz-Kreislauf-Nieren-Systems sowie des Diabetes mellitus ab dem 35. Lebensjahr (Anspruch besteht 2-mal jährlich).
• 9 Untersuchungen für Kinder bis zum 6. Lebensjahr.

Leistungen bei Krankheit:

• Ärztliche Behandlung:
  • Anspruch auf Krankenbehandlung ist vorhanden wenn die Notwendigkeit besteht um eine Krankheit zu erkennen, zu lindern, zu verhüten oder zu lindern.
  • Zahnärztliche Behandlung einschließlich Vorsorge mit Zahnersatz
• Krankengeld:
  • Versicherte haben Anspruch auf Krankengeld wen die Krankheit sie arbeitsunfähig macht oder sie stationär behandelt werden müssen.
  • Krankengeld wird ohne zeitliche Begrenzung gezahlt (höchstens 78 Wochen innerhalb 3 Jahren für die selbe Krankheit)
  • Höhe richtet sich nach dem zuletzt erzielten Arbeitsentgelt, meist 70%
  • bis zu 10 Tagen im Jahren für jedes Versicherte Kind unter 12 Jahren, ärztliches Zeugnis Notwendig!
  • Versorgung mit Arznei Verband, Heil- und Hilfsmittel
  • häusliche Krankenpflege und Haushaltshilfe
  • Krankenhausbehandlung
  • medizinisch ergänzende Leistungen zu Rehabilitation sowie Belastungserprobung.
• Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft:
  • ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe
  • Versorgung mit Arznei- Verband- und Hilfsmitteln
  • stationäre Entbindung (bis zu 5 Tagen nach Entbindung kein Krankenhaustagegeld)
  • häusliche Pflege
  • Haushaltshilfe ab dem 3 Kind
  • Mutterschaftsgeld (für die letzten 6 Wochen vor der Entbindung, dem Entbindungstag und acht Wochen nach der Entbindung.
• Strebegeld und Entbindungsgeld:
  • wurde Abgeschafft
• Sonstige Leistungen:
  • ärztliche Beratung bei Fragen der Empfängnisverhütung.
  • Leistungen bei einer Rechtswidrigen Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch.